Acute myocarditis

Eine akute Myokarditis geht meist auf eine Virusinfektion zurück, die den Herzmuskel reizt, und die ersten Anzeichen einer akuten Myokarditis können einige Tage später auftreten.
Sie kann auch im Zusammenhang mit Lyme-Borreliose oder anderen Infektionen, Autoimmunerkrankungen oder als Reaktion auf bestimmte Arzneimittel auftreten, darunter einige Krebsimmuntherapien.
Das Risiko ist bei jugendlichen Jungen und jungen Männern, bei Menschen mit geschwächter Immunabwehr, nach COVID-19 und sehr selten in den Tagen nach einer mRNA-COVID-19-Impfung höher.
Auch Lebensstilfaktoren können das Risiko erhöhen, zum Beispiel starker Alkohol- oder Stimulanzienkonsum und intensives Training, während du krank bist.
Manche Menschen haben möglicherweise vererbte Merkmale des Immunsystems, die sie anfälliger machen, und Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die du beeinflussen kannst, und solchen, die du nicht beeinflussen kannst.

Genetische Risikofaktoren

Akute Myokarditis ist meist nicht vererbt, aber Gene können beeinflussen, bei wem sie auftritt und wie schwer sie verläuft. Forschende haben vererbte Merkmale identifiziert, die die Immunabwehr und die Struktur des Herzens beeinflussen und so genetische Risikofaktoren für akute Myokarditis prägen. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet nicht, dass die Erkrankung sicher auftritt.

• HLA-Klassenvarianten: Bestimmte HLA-Klasse-II-Typen können beeinflussen, wie das Immunsystem Virus- oder Herzproteine erkennt. Diese vererbten Varianten wurden in einigen Bevölkerungsgruppen mit höheren Wahrscheinlichkeiten für eine autoimmun bedingte oder durch Viren ausgelöste Myokarditis in Verbindung gebracht.

• Gene der angeborenen Immunität: Veränderungen in Genen der angeborenen Immunität, wie TLR3 oder IFIH1 (MDA5), können die frühen antiviralen Abwehrmechanismen im Herzgewebe abschwächen. Dadurch kann die Anfälligkeit für virale Myokarditis und manchmal auch für schwerere, fulminante Verläufe steigen.

• Rezeptor für Viruseintritt: Varianten im CXADR-Gen beeinflussen den Zellrezeptor, den einige Viren nutzen, die das Herz befallen können. Eine veränderte Rezeptorfunktion kann die Wahrscheinlichkeit einer infektionsbedingten Myokarditis verändern.

• Desmosomale Genveränderungen: Varianten in desmosomalen Genen wie DSP oder PKP2 können eine vererbte Herzmuskelerkrankung verursachen, die entzündliche „heiße Phasen“ hat, die einer akuten Myokarditis ähneln. Diese Episoden gehen oft mit Brustschmerzen und MRT-Zeichen einer Entzündung einher, und die Genetik kann die zugrunde liegende Ursache aufzeigen.

• Titin-Verkürzungen: Vorzeitige Stopp-Varianten im TTN-Gen scheinen bei Menschen mit akuter Myokarditis häufiger zu sein. Sie sind mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer späteren Schwächung des Herzmuskels (dilatative Kardiomyopathie) verbunden.

Übertragung

Akute Myokarditis ist nicht ansteckend – du kannst die Herzmuskelentzündung selbst nicht von jemand anderem bekommen. Sie tritt oft nach einer Virusinfektion auf; diese Viren können sich durch Husten oder Niesen, engen Kontakt oder verunreinigte Hände und Oberflächen verbreiten, aber nur bei einer kleinen Zahl der Menschen, die sich infizieren, entwickelt sich eine Myokarditis. Du musst dich nicht von jemandem mit akuter Myokarditis fernhalten; verbreitet wird die Infektion, nicht die Erkrankung. Wenn du dich fragst, wie akute Myokarditis übertragen wird, ist der wichtigste Punkt: Die Vorbeugung von Virusinfektionen (Händewaschen, zu Hause bleiben, wenn du krank bist, und bei den empfohlenen Impfungen auf dem aktuellen Stand bleiben) senkt das ohnehin geringe Risiko für Myokarditis.

Wann man seine Gene testen sollte

Ziehe eine genetische Testung in Betracht, wenn die Myokarditis ungeklärt, wiederkehrend oder schwer ist oder zusammen mit Ohnmacht, abnormalen Herzrhythmen oder einer Familienanamnese von Kardiomyopathie, plötzlichem Herztod oder Myokarditis auftritt. Die Testung kann vererbte Gene für Arrhythmien oder Kardiomyopathie aufdecken, die deine Überwachung, Belastungsgrenzen und die Wahl der Medikamente für dich und deine Angehörigen verändern. Frage eine Kardiologin oder einen Kardiologen oder eine genetische Beratung zu Zeitpunkt, Kostenübernahme durch die Versicherung und familiärer Kaskadentestung.

Viele Menschen fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“, besonders direkt nach einer Diagnose einer akuten Myokarditis. Die meisten Menschen erholen sich gut, vor allem wenn die Entzündung mild ist und früh behandelt wird. Die Erholung kann Wochen bis zu einigen Monaten dauern, und Müdigkeit, Kurzatmigkeit oder Brustbeschwerden können während der Heilung anhalten. Eine frühe Behandlung kann einen echten Unterschied machen, besonders um Rhythmusstörungen oder Herzinsuffizienz in der akuten Phase zu verhindern.

Die Prognose beschreibt, wie sich eine Erkrankung im Laufe der Zeit typischerweise verändert oder stabil bleibt. Bei akuter Myokarditis ist der Langzeitverlauf oft gut: Viele Menschen gewinnen eine normale Herzfunktion zurück, und sobald die Schwellung zurückgeht, kehrt der Alltag zu den gewohnten Abläufen zurück. Schwere Komplikationen – gefährliche Arrhythmien, plötzlicher Herzstillstand oder schwere Herzinsuffizienz – sind selten, können aber auftreten, vor allem in den ersten Tagen bis Wochen. Die Sterblichkeit ist insgesamt in Ländern mit hohem Einkommen niedrig, steigt aber an, wenn ein kardiogener Schock, ausgedehnte Narbenbildung oder eine anhaltende Herzschwäche entsteht. Zu den frühen Symptomen einer akuten Myokarditis, die eine dringende Behandlung erfordern, gehören neu aufgetretener Brustschmerz, Ohnmacht, ein rasender oder unregelmäßiger Herzschlag oder plötzlich zunehmende Atemnot.

Ein Blick auf die langfristige Entwicklung kann hilfreich sein. Manche Menschen bemerken innerhalb weniger Monate eine vollständige Erholung, während das Herz bei anderen leicht geschwächt bleibt oder sich eine geringe Menge Narbengewebe bildet, die eine regelmäßige Nachsorge erfordert. Dein Behandlungsteam kann dir empfehlen, für drei bis sechs Monate auf intensiven Sport zu verzichten und die Herzbildgebung zu wiederholen, um die Erholung zu bestätigen. Mit fortlaufender Betreuung behalten viele Menschen eine gute Lebensqualität und eine normale Lebenserwartung. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie dein persönlicher Ausblick aussehen könnte, einschließlich des Zeitpunkts für die Rückkehr zum Sport, einer möglichen Familienplanung in der Schwangerschaft und darüber, wie du Risiken wie Bluthochdruck, Virusinfektionen und starken Alkoholkonsum verringern kannst.

Eine akute Myokarditis wird behandelt, indem die Entzündung des Herzens beruhigt, die Beschwerden gelindert und Komplikationen verhindert werden, während sich dein Herz erholt. Die Versorgung beginnt oft im Krankenhaus, damit du überwacht werden kannst und Ruhe bekommst; bei Bedarf erhältst du auch Sauerstoff. Ärztinnen und Ärzte können Medikamente einsetzen, die die Belastung des Herzens verringern, etwa ACE-Hemmer, Betablocker oder Diuretika, und Schmerzen in der Brust mit sorgfältig ausgewählten Mitteln wie Paracetamol statt NSAIDs behandeln, es sei denn, eine Fachärztin oder ein Facharzt rät etwas anderes. Wenn eine bestimmte Ursache gefunden wird, wird diese gezielt behandelt – zum Beispiel mit Antibiotika bei einer bakteriellen Infektion, in ausgewählten Fällen mit antiviralen Medikamenten oder mit einer immunsuppressiven Therapie, wenn eindeutig ein autoimmuner Prozess beteiligt ist. Schwere Fälle einer akuten Myokarditis können vorübergehend eine mechanische Unterstützung benötigen, etwa mit einer intraaortalen Ballonpumpe oder ECMO, um den Kreislauf zu unterstützen, und Herzrhythmusstörungen werden rasch mit Medikamenten oder Eingriffen behandelt. Nicht jede Behandlung wirkt bei jedem Menschen gleich, deshalb sind eine enge Nachsorge, eine schrittweise Rückkehr zur Aktivität und im Verlauf auch Anpassungen der Medikamente häufig, während sich das Herz erholt.

Die meisten Fälle von Myokarditis werden durch Infektionen oder eine Immunreaktion ausgelöst, doch deine Gene können beeinflussen, wie dein Herz reagiert und wer mit größerer Wahrscheinlichkeit eine schwere oder wiederholte Episode hat. Studien zeigen, dass manche Menschen Genveränderungen tragen, die die Struktur des Herzmuskels oder die Immunwege beeinflussen. Dadurch kann sich das Risiko für eine akute Myokarditis und für spätere Probleme wie eine dilatative Kardiomyopathie oder Herzrhythmusstörungen erhöhen. Die Familiengeschichte ist einer der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss. Wenn du oder nahe Angehörige eine Kardiomyopathie, unerklärliche Ohnmacht, gefährliche Herzrhythmusstörungen oder einen plötzlichen Herztod in der Vorgeschichte habt, sollte eine akute Myokarditis Ärztinnen und Ärzte dazu veranlassen, genauer nach einer erblichen Veranlagung zu suchen. Die Genetik verändert nicht die frühen Symptome einer akuten Myokarditis – wie Brustschmerzen, Atemnot oder Müdigkeit –, kann aber den Schweregrad, die Erholung und das Risiko eines Wiederauftretens beeinflussen. Eine genetische Beratung und in ausgewählten Fällen eine genetische Testung können nach schwerer Erkrankung, wiederholten Episoden, einer Herzmuskelschwäche, die sich nicht bessert, bei Beginn im Kindesalter oder wenn mehrere Angehörige eine Herzmuskelerkrankung haben, empfohlen werden.

Akute Myokarditis kann mit anderen gesundheitlichen Problemen so zusammenwirken, dass sich Beschwerden im Alltag stärker anfühlen, besonders während einer Infektion wie Influenza oder COVID-19, wenn das Immunsystem stark aktiviert ist. Du bemerkst vielleicht, dass deine Beschwerden aufflammen, wenn eine andere Erkrankung aktiv ist. Wenn du Bluthochdruck, eine koronare Herzkrankheit oder Herzinsuffizienz hast, kann akute Myokarditis Brustschmerzen, Atemnot oder Schwellungen sichtbar machen oder verschlimmern, und frühe Anzeichen einer akuten Myokarditis lassen sich nur schwer von einem Herzinfarkt unterscheiden. Autoimmunerkrankungen wie Lupus oder Sarkoidose und einige Krebstherapien, die das Immunsystem anregen, können eine Herzentzündung auslösen oder verstärken, während HIV und andere chronische Infektionen die Erholung erschweren können. Akute Myokarditis kann sich auch mit einer Perikarditis überschneiden; wenn beides gleichzeitig auftritt, können Herzklopfen und Brustbeschwerden länger anhalten, und die Ärztinnen und Ärzte achten dann noch genauer auf den Herzrhythmus. Diabetes, Adipositas und starker Alkoholkonsum belasten Herz und Nieren zusätzlich, deshalb müssen Behandlungspläne bei akuter Myokarditis manchmal angepasst werden, damit Flüssigkeit, Medikamente und Aktivität sicher ausbalanciert werden.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.